Приступ, который внезапно начинается и так же внезапно заканчивается, при котором регулярные сердечные сокращения в минуту характеризуются частотой 140 – 250.
Условно представим, что вам требовалось убегать от множества разъяренных животных, поэтому сердце начало внезапно стучать с бешеной частотой – так же бешено оно бьется при возникновении наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. После пациент четко ощущает, что приступ закончился, также как и ощущал начало пароксизма. Отметим, что ЧСС при этом имеет неизменяемое значение, на которое не влияет ни физическая нагрузка, ни введение атропина, ни фазы дыхания.
Виды
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия по источникам возникновения патологической импульсации разделяют на: предсердные, желудочковые, из предсердно-желудочкового узла. Первый и третий виды тахикардии объединяют в одну группу (поскольку они различны лишь расположением и формой рубца на ЭКГ), которую называют суправентрикулярными (от «вентрИкулюс» — желудочек и «сУпра» — сверху) или же наджелудочковыми. Это допустимо благодаря тому, что назначается одинаковое лечение для разных видов наджелудочковых тахикардий. Следовательно, пароксизмальные тахикардии можно поделить на наджелудочковые и желудочковые.
Опасность
Из каждой тысячи молодежи и детей наджелудочковой пароксизмальной тахикардией страдают от одного до трех человек. При этом сердце нормально функционирует в период между приступами. Часто причины, которые обуславливают данную аритмию, вызваны врожденными особенностями, к примеру, сердце может иметь дополнительные проводящие пути, что создают условия для механизма «re-entry» — «повторного входа волны возбуждения».
К счастью, наблюдаются редкие случаи проявления желудочковой пароксизмальной тахикардии, но при этом, к сожалению, протекание болезни крайне тяжелое: резкое падение АД, летальный исход больного без оказания экстренной помощи. У здоровых людей желудочковая ПТ не встречается, ее проявление указывает на тяжелое поражение сердца.
Признаки на ЭКГ
Пароклизм начинается и заканчивается внезапно. От 140 ударов в минуту ЧСС.Регулярный (правильный) ритм. Комплексы QRS обычно нормальные. Различного вида могут быть зубцы Р. Если ПТ предсердная, то они будут располагаться перед комплексами QRS, но будут деформированы либо снижены. Если зубцы Р наслаиваются на комплексы QRS или же расположены после них, то это признак ПТ из AV-узла.
Лечение
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, что весьма любопытно, представляет собой одну из немногих аритмий, при которой больной имеет возможность помочь себе сам, если будет использовать «вагусные пробы» (nervus vagus — нЭрвус вАгус). То есть, будет совершать действия, которые направлены на раздражение блуждающего нерва на рефлекторном уровне, что являет собой 10-ю пару из 12 черепно-мозговых нервов, и, грубо говоря, иннервирует внутренние органы, что расположены в верхней половине тела. Следующие вагусные пробы используются при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:
- а) после глубокого вдоха резко натужиться(проба Вальсальвы);
- б) погрузить лицо в ледяную воду;
- в) двумя пальцами надавить на корень языка, что искусственно вызовет рвоту.
Отметим, что сейчас уже не рекомендуют надавливание на глазные яблоки и массаж каротидного синуса.
Благодаря тому, что пациент имеет возможность самостоятельно снять (купировать) пароксизм НПТ, не так уж велико количество вызовов скорой помощи (0,1 – 0,3 %), учитывая распространенность наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. В основном вызовы поступают от тех, кто самостоятельно не смог преодолеть приступ. По приезду скорой помощи зачастую вводят верапамил, если он неэффективен в конкретном случае, тогда добавляют кордарон или же новокаинамид.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия – это нарушение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений превышает 100 в минуту, а водитель ритма (то есть активные клетки, от которых идет волна возбуждения) находится в эктопическом очаге.
Эктопических очаг – это скопление клеток вне синусового узла, от которых начитается сокращение сердца. Так как в желудочках сердца водителями ритма могут являться правая или левая ножки пучка Гиса, то и желудочковую тахикардию выделяют однонаправленную (то есть по одной ножке пучка Гиса), или двунаправленную (по обеим ножкам пучка Гиса).
Механизм возникновения эктопического очага возбуждения связан с появлением дополнительных волн re – entry. Благодаря которым активность синусового узла перекрывается дополнительными очагами возбуждения. Также появление пароксизмальной желудочковой тахикардии может быть связано напрямую с органическими повреждениями миокарда. Результатом данного нарушения является разрозненность в сокращениях между предсердиями и желудочками. Хорошо видны нарушения на электрокардиограмме, когда зубец Р стоит после желудочкового комплекса или даже накладывается на него.
Тахикардия это приступ увеличения частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Чаще всего пароксизмальная тахикардия наступает внезапно и проходит также быстро. Длительность у приступа возможна различная: от нескольких секунд до часов и даже суток.
Особенностью пароксизмальной тахикардии является то, что активные клетки, от которых идет волна возбуждения, могут располагаться в любой области сердечной мышцы. Эти клетки называются очагом возбуждения. По локализации выделяют пароксизмальную тахикардию желудочков и предсердий.
В случаи, если очаг автоматизма располагается в предсердии, пароксизмальная тахикардия имеет правильный сердечный ритм. Причиной такого нарушения сердцебиения является ишемическая болезнь сердца (долгое кислородное голодание сердечной мышцы ), нарушение в эндокринной системе организма (тиреотоксикоз), нарушение электролитного равновесия в крови. По локализации активные клетки чаще находятся в атриовентрикулярном соединении (предсердно – желудочковый узел). Субъективно пациент ощущает сердцебиение, давящие неприятные болевые ощущения в области сердца. Возможно появление чувства нехватки воздуха, одышки. В результате увеличения частоты сердечного сокращения уменьшается сердечный выброс, следовательно, к жизненно важным органам и системам кровь будет поступать в меньше количестве, чем обычно. Симптоматически это проявляется головокружением, общей слабостью, вплоть до обморока. Так же приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться чувством инородного тела в горле, ознобом, явной, отчетливой болью в сердце.
Если очаг автоматизма локализуется в желудочках сердца, такая форма пароксизмальной тахикардии называется желудочковой. Данная форма нарушения сердечного ритма наиболее не стабильная и способна переходить в фибрилляцию желудочков (одно из самых опасных нарушений ритма). Особенность фибрилляции желудочков в том, что сокращается не все сердечная мышца одновременно, а отдельные ее волокна разрозненно. Такое нарушение может привести к плохим последствиям – тяжелые нарушения кровообращения, шок, отек легких. Выделяют несколько причин пароксизмальной желудочковой тахикардии – заболевания сердечно – сосудистой системы (острые и хронические формы ишемической болезни сердца), пороки сердца, прием сердечных гликозидов (в основном в литературных источниках это 2 – 5 % больных тахикардией). На электрокардиограмме патогномоничным признаком пароксизмальной тахикардии являются дебормированные желудочковые комплексы.
Лечение пароксизмальной тахикардии можно разделить на несколько основных принципа.хочу отметить, что как и любое лечение, терапию тахикардии необходимо разграничить на этиологическое (воздействие на причину, которая вызвала заболевание), патогенетическое (воздействие на патологический механизм, который развивается при увеличении сердечного ритма), и симптоматическое (направленное на лечение сопутствующих изменений в организме).
И так, во — первых, так как данный вид нарушения сердечного ритма имеет различные причины и возможны ситуации когда тахикардия вызвана не органическими заболевания, следует начинать лечение с наиболее безопасных методов. В этом случаи используют следующие пробы: проба Геринга – врач проводит массаж в области общей сонной артерии в течении 15 секунд (в данной локализации имеется возвратный нерв), вправо и влево, интервал между манипуляциями 1 – 2 минуты.
Данным способом производится стимуляция парасимпатической нервной системы, которая в свою очередь снижает частоту сердечных сокращений. Но такой метод не безопасен для пожилых пациентов и в случаи выраженного атеросклероза сосудов.
Если данная методика не помогает, для лечения приступа пароксизмальной тахикардии используют лекарственные средства – например, антиаритмические препараты – анаприлин, новокаинамид, соталекс. Если эффективность не достигнута можно проводить электроимпульсную терапию.
Когда поставлен диагноз желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, в лечении пароксизмальной тахикардии используют лидокаин, его вводят внутривенно капельно при тщательном контроле состояния пациента. Также при первом зафиксированном приступе пароксизмальной тахикардии врач обязан в полном объеме провести обследование больного, выявить факторы риска и назначить адекватное лечение. В случаи, если приступы появляются 1 – 2 раза в месяц, назначают лечение антиаритмическими средствами в течение 3 -4 недель. Но если приступы пароксизмальной тахикардии частые, то лечение затягивается на месяцы и даже годы.