Стойкая желудочная тахикардия представляет собой явление, при котором ускоряется ритм сокращения желудочков (и держится около 30 с) или же явление, которое требует прекращения по причине гемодинамического коллапса.
Хроническая ишемическая болезнь сердца, которая приводит к инфаркту миокарда – структурное поражение сердца, что сопровождается также часто желудочной тахикардией. Существует еще несколько болезней, которые идут в ногу со стойкой желудочной тахикардией, а именно: неишемические кардиомиопатии, медикаментозная интоксикация, метаболические расстройства, синдром длинного интервала Q—Т. Есть зафиксированные случаи, когда стойкая желудочная тахикардия возникала у людей, что никогда не страдали проблемами сердца, и явно не было факторов, которые бы этому содействовали.
Касательно пациентов, которые имеют сердечные заболевания, то им часто характерна нестойкая желудочная тахикардия. Она включает в себя три сокращения, что идут последовательно с длительностью примерно 30 с. Дестабилизация гемодинамики, а также/или ишемия миокарда – признаки проявления стойкой желудочной тахикардии. Касательно нестойкой желудочной тахикардии – она не вызывает зачастую субъективных ощущений и особо клинически не проявляется. Именно фиксированный анатомический очаг, а не острая ишемия, в большинстве случаев выступает причиной стойкой желудочной тахикардии. Есть данные свидетельствующие о том, что на развитие монорфной стойкой желудочной тахикардии, которая наблюдалась у пациентов с хроническим инфарктом миокарда, острая ишемия сыграла небольшую роль. Но, отметим, что она в то же время способна повлиять на процесс трансформации стабильной желудочковой тахикардии в другое сердечное заболевание – фибрилляцию желудков, что нередко развивается в частности из желудочковой тахикардии.
Симптоматика
Регистрация сердечного ритма (при частоте более 100 сокращений в 1 минуту + широкие комплексы) служит основой для электрокардиографической диагностики желудочковой тахикардии. Зачастую отмечается регулярный ритм сердца при желудочковой тахикардии, хотя есть эпизоды, когда наблюдались ее несущественные нарушения. Желудочковая и предсердная активность могут не совпадать, ретроградная деполяризация предсердий также может отмечаться. В основном внезапное начало является характерным для тахикардии, но существовали случаи постепенного ее развития (при непароксизмальной тахикардии). В случае возникновения приступов желудочковой тахикардии, конфигурация QRS комплексов будет одинаковой при монорфной желудочковой тахикардии или же от сокращения к сокращению будет меняться при полиморфной желудочковой тахикардии, для которой характерным есть изменение амплитуды и направления QRS комплексов, — ее называют двунаправленной тахикардией. Преждевременные желудочковые комплексы обычно провоцируют пароксизмальную желудочковую тахикардию.
Важным моментом есть различение суправентрикулярной тахикардии, что сопровождается изменениями внутрижелудочковой проводимости. от желудочковой тахикардии, поскольку при этих двух видах возможные осложнения и лечение нарушений ритма кардинально разные. Сравнение ЭКГ, которые зарегистрированы в двенадцати отведениях во время тахикардии на фоне синусового ритма, способствует правильной диагностике. Если ЭКГ, что зарегистрирована при синусовом ритме, имеет признаки блокады ножки пучка Гиса, а также QRS комплексы морфологически схожи с комплексами при тахикардии сердца, то это свидетельствует о выраженных признаках суправентрикулярной тахикардии. Если имеются изменения на фоне синусового ритма, что характерны при инфаркте миокарда, то есть предпосылки для определения существования анатомического субстрата, который необходим для генезиса желудочковой тахикардии. Для подтверждения желудочкового происхождения аритмии используют следующую информацию, полученную в 12 отведениях при регистрации ЭКГ во время тахикардии:
- В виду отсутствия антиаритмической терапии наблюдается расширение более 14 с комплекса QRS;
- Вариабельная ретроградная проводимость или же атриовентрикулярная диссоциация;
- Ось комплекса QRS направленная вверх;
- Все зубцы отрицательные либо положительные – во всех грудных отделениях наблюдается соответствие морфологии QRS комплексов;
- Какие-либо иные изменения QRS комплекса, что сопровождаются его расширением, которые не имеют типичных проявлений блокады левой или правой ножки пучка Гиса.
Широкие причудливые комплексы, нерегулярные ритмы тахикардии дают возможность определить у пациента возможную фибрилляцию предсердий при проведении возбуждения по обходному атриовентрикулярному пути. Также отметим, что при ширине комплексов более 2 с в основном наблюдается преждевременное возбуждение желудочков, они не типичны (при отсутствии медикаментозной терапии) для желудочковой тахикардии.
Желудочковая тахикардия – это увеличение ритма сердца более 100 в минуту при активации водителя ритма в эктопических очагах. Симптомы желудочковой тахикардии схожи с проявлениями учащения сердцебиения других локализаций.
Это так называемые общие симптомы тахикардии – чувство сердцебиения, одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, обмороки. Имеются данные о том, что часть больных не чувствовали учащения сердцебиения, а только отмечали удушье, боль за грудиной. Больные отмечают общую слабость, в некоторых случаях возможны потеря сознания или предобморочное состояние. Симптомом желудочковой тахикардии является и электрокардиографическое проявление в виде синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Необходимо упомянуть, что сопутствующие органические заболевания сердечно – сосудистой системы усугубляют течение тахикардии и делают симптомы более выраженными.
Правильная диагностика тахикардии
Для адекватной постановки диагноза желудочковой тахикардии одних субъективных ощущений пациента недостаточно. Для подтверждения и обоснования диагноза используют суточный мониторинг электрокардиограммы.
В случаи, если необходимо опровергнуть желудочковую тахикардию, проводят стимуляцию блуждающего нерва. Если после данного приема тахикардия купировалась, можно с точностью ликвидировать данный диагноз. Так же обязательным симптомом желудочковой тахикардии на электрокардиограмме являются измененные желудочковые комплексы. Уже предположительный диагноз в стационаре специалист может поставить при выявлении на электрокардиограмме серии из трех и более расширенных желудочковых комплексов, при том, что частота ритма будет более 100 – 150 в минуту.
Можно подвести итог, для того, чтобы поставить диагноз желудочковая тахикардия необходимо – внезапное начало приступа с частотой сердечного ритма от 100 до 250 в минуту, имеются измененные желудочковые комплексы, зубец Р может располагаться впереди, после, или даже наслаиваться на желудочковые комплексы. Данный электрокардиографический признак говорит о диссоциации (разладе в работе) предсердий и желудочков. Все эти симптомы дают основание для постановки предварительного диагноза желудочковая тахикардия.
Методы лечения
В основе лечения любого заболевания, а в частности лечение желудочковой тахикардии, лежат следующие виды терапии: патогенетическая терапия – направленная на ликвидацию процессов, которые вызвало данное заболевание. Этиологическое – направленное на причину, в результате которой заболевание появилось, и симптоматическая терапия – направлена на восстановление правильной работы всех органов и систем.
В случаи, если причина тахикардии в нервном и физическом переутомлении, необходим отдых, санаторно – курортное лечение. Если же причиной нарушения сердечного ритма являются органические заболевания сердца, необходимо лечение данных патологий. Совместно с терапией основного заболевания, для купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии используют антиаритмические средства (например, амиодарон). Так же для купирования приступа используют лидокаин. Способ применения – введение внутривенно струйно в дозе 1 мг на кг массы тела в течение 2 – 3 минут. В случаи, если положительного эффекта нет, вводят повторную дозу через 10 – 15 минут. При рецидиве заболевания показано прием лидокаина внутривенно капельно в течении 24 – 48 часов в системе.
Любое лечение необходима проводить комплексно. Это значит, что лечить надо не какой то конкретный симптом, а самого больного. В этом случаи, например при понижении давления необходимо проведение адекватной терапии. Так же важно вовремя выявить нарушения в электролитном и водно – солевом обмене, и устранить их соответствующим назначением инфузионной терапии.
При ситуациях, когда причиной тахикардии является передозировка сердечными гликозидами, необходимо отменить препарат, при тяжелых случаях ускорить процесс выведения вещества (промывание желудка, форсированный диурез). А в качестве антидотной терапии можно использовать внутривенное введение хлорида калия капельно и лидокаина.
Если приступы заболевания не удается купировать, а сама патология приобретает хронический характер, в качестве лечения желудочковой тахикардии используют хирургический метод – имплантация электрокардиостимулятора.
Чем грозит желудочковая тахикардия?
В большинстве случаев желудочковая тахикардия имеет неблагоприятный прогноз. Но такие данные связаны не с опасностью тахикардии для здоровья человека как таковой, а с основным заболеванием, которое она чаще всего скрывает.
Желудочковая тахикардия это нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений увеличивается более 100 в минуту, а водителем ритма вместо синусового узла становится эктопический очаг. Причины желудочковой тахикардии разнообразны.
В большинстве случает, желудочковая тахикардия является результатом органического поражения сердечной мышцы (врожденные пороки сердца, воспалительные заболевания сердца – кардиомиопатии). Имеются ситуации, когда желудочковая тахикардия проявляется у вполне здоровых людей.
Хронические, протекающие бессимптомно заболевания также могут явиться причиной желудочковой тахикардии, например, ишемическая болезнь сердца. Некоторые патологии сердца, требующие экстренного лечения, могут иметь в своем симптомокомплексе данную тахикардию, например, острый инфаркт миокарда. Необходимо отметить, что в перечисленных ситуациях тахикардия может быть настолько мимолетной, что ее обнаружение возможно только при использовании суточного мониторинга электрокардиограммы.
К причинам желудочковой тахикардии можно отнести не только органические заболевания сердечно – сосудистой системы, но и нерациональный прием лекарственных средств, влияющих на сердечную мышцу (сердечные гликозиды, передозировка антиаритмическими средствами). Так же повлиять на сердечную деятельность может сильное эмоциональное потрясение (испуг, страх) и др. Прием лекарственных средств не связанных с лечением сердечно – сосудистой патологии тоже может стать причиной тахикардии желудочковой и усугубить состояние активности водителей ритма в сердце. Например, лечение хинидином, изадрином, адреналином, анестетиками, психотропные средства — фенотиазид.